I24 — Outras Doenças Isquêmicas Agudas do Coração

Principais síndromes (I24)

I24.0 — Angina Instável
Isquemia sem necrose (troponina negativa). Dor em repouso, progressiva ou de novo. ECG pode mostrar depressão ST/inversão T.
I24.1 — Síndrome de Dressler
Pericardite pós-IAM (semanas a meses). Febre, dor pleurítica, atrito pericárdico. Tratamento: AINEs/colchicina.
I24.8 — Espasmo Coronário
Angina de Prinzmetal. Supra ST transitório, artérias normais. Tratamento: bloqueadores de canal de cálcio.
I24.8 — Takotsubo
Cardiomiopatia de estresse. Discinesia apical, troponina elevada, coronárias normais. Gatilho emocional/físico.
I24.8 — Dissecção Coronária
Rara, mais comum em mulheres jovens. Pode ser espontânea (gravidez/pós-parto) ou iatrogênica.
Diagnóstico diferencial
Sempre considerar: embolia pulmonar, dissecção aórtica, pericardite, pneumotórax, refluxo gastroesofágico.

Estratificação de risco (NSTE-ACS)

Escore TIMI para NSTE-ACS
Baixo Risco TIMI 0-2 Risco Intermediário TIMI 3-4 Alto Risco TIMI 5-7 Critérios TIMI (1 ponto cada):
• Idade ≥65 anos • ≥3 fatores de risco para DAC • Estenose coronária ≥50% conhecida
• Desvio ST no ECG de apresentação • ≥2 episódios de angina nas 24h
• Uso de AAS nos 7 dias anteriores • Biomarcadores elevados
Baixo (0-2)
Morte/IAM: 4,7%
Intermediário (3-4)
Morte/IAM: 13,2%
Alto (5-7)
Morte/IAM: 40,9%
Conduta
Alto risco → cateterismo ≤24h
Tratamento inicial (NSTE-ACS)
• DAPT (AAS + clopidogrel/ticagrelor) • Anticoagulação (heparina/fondaparinux)
• Estatina alta intensidade • Beta-bloqueador • Estratégia invasiva se alto risco
Base técnica: Harrison 21ª ed. (Caps. 269-272) • Escore TIMI validado • Slide 7/10